L'onicomicosi, popolarmente conosciuta anche come fungo delle unghie, è un danno alla lamina ungueale e alle strutture circostanti causato da un'infezione fungina. Le unghie infette da funghi cambiano colore e trasparenza, diventano fragili, ruvide, ispessite, si sfaldano e si sbriciolano. Quando ciò accade, il tessuto sotto o vicino all’unghia può diventare rosso e gonfio.
I funghi alle unghie sono una malattia molto comune. Secondo le statistiche, l'onicomicosi colpisce dall'8 al 26, 9% della popolazione mondiale e in Russia il numero di persone con questa diagnosi varia da 4, 5 a 15 milioni di persone.
Tipicamente, l'onicomicosi si verifica in pazienti di età superiore ai 40 anni. Allo stesso tempo, non esistono statistiche uniformi sulla frequenza di insorgenza della malattia negli uomini e nelle donne, le opinioni degli autori differiscono. In Russia, i funghi alle unghie sono più comuni negli uomini. Allo stesso tempo, le donne hanno una volta e mezza più probabilità di consultare un medico, forse ciò è dovuto a un atteggiamento più attento alla salute e all'aspetto delle unghie dei piedi e delle mani. Le foto possono sembrare scioccanti.
Nell’80% circa dei casi la malattia colpisce le unghie dei piedi. Meno comunemente, l’onicomicosi colpisce le unghie. I ricercatori hanno identificato i fattori che aumentano significativamente il rischio di onicomicosi. Possono essere grossolanamente divisi in due gruppi.
Fattori di rischio esterni (esogeni) per lo sviluppo di onicomicosi:
- lesioni alle unghie;
- uso prolungato di scarpe strette e non traspiranti;
- Soggiorno in un clima caldo e umido.
Fattori di rischio interni (endogeni) per lo sviluppo di onicomicosi:
- Età del paziente: la malattia è più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni;
- obesità;
- immunità ridotta;
- Malattie concomitanti: diabete mellito, malattie della tiroide, vene varicose;
- piedi piatti e altre deformità del piede;
- Uso a lungo termine di alcuni farmaci: antibiotici, citostatici, corticosteroidi.
Il fattore familiare gioca un ruolo speciale nella diffusione dell'onicomicosi. Secondo le statistiche, il 55% dei pazienti della famiglia aveva funghi alle unghie.
Puoi contrarre l'onicomicosi attraverso il contatto diretto con una persona infetta, nonché attraverso articoli domestici: vestiti, scarpe, prodotti per l'igiene (salviette, asciugamani).
Le infezioni si verificano nei luoghi pubblici, soprattutto nelle palestre, nei bagni, nelle saune e nelle piscine. Le incrostazioni contenenti funghi patogeni finiscono su pavimenti, panchine, vialetti e tralicci. In tali condizioni, i funghi continuano a moltiplicarsi e presto trovano nuovi ospiti.
I funghi che causano l'onicomicosi si riproducono bene in condizioni di elevata umidità. Inoltre, puoi contrarre l'onicomicosi in un salone di manicure o pedicure se il maestro non segue le regole di igiene e sterilizzazione degli strumenti.
Cause di onicomicosi
Esistono circa 50 specie di funghi che possono colpire la lamina ungueale. Allo stesso tempo, i dermatomiceti del genere Trichophyton rappresentano fino all'80-90% delle onicomicosi dei piedi e fino al 36% delle onicomicosi delle mani.
I dermatomiceti sono funghi microscopici che attaccano la pelle, i capelli e le unghie. Il secondo patogeno più comune dell'onicomicosi sono i lieviti del genere Candida (Candida). La candidosi ungueale si verifica nel 5-10% dei casi. Gli agenti causali meno comuni dell'onicomicosi sono le muffe: Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
In pratica, la lamina ungueale viene danneggiata contemporaneamente da più tipi di funghi. Molto spesso si tratta di una combinazione di due tipi di dermatomiceti o varianti di "dermatomiceti + lievito", "dermatomiceti + muffa". In circa il 10% dei casi, il paziente è infetto da tre o più tipi di funghi.
Tipi di onicomicosi
Nella dermatologia russa si distinguono tre tipi di onicomicosi a seconda delle manifestazioni cliniche della malattia.
Principali tipi di onicomicosi:
- normotropico: la forma della lamina ungueale non cambia, mentre nello spessore dell'unghia sono visibili strisce biancastre e giallastre;
- ipertrofica: la lamina ungueale si ispessisce notevolmente, diventa fragile e presenta bordi frastagliati;
- distrofica: la lamina ungueale diventa più sottile e si separa dal letto ungueale.
Esistono quattro tipi di onicomicosi a seconda di come il fungo si è depositato sulla pelle e sulle unghie.
Tipi di onicomicosi a seconda del luogo di penetrazione e diffusione del fungo patogeno nella lamina ungueale:
- superficialmente bianca: il fungo colonizza la parte superiore della lamina ungueale. Sull'unghia compaiono lesioni biancastre. Man mano che l’infezione si diffonde, l’unghia diventa grigio-marrone e comincia a sgretolarsi;
- Subungueale distale-laterale: il fungo penetra nella pelle nella zona delle pieghe ungueali o nel bordo libero dell'unghia. La lamina ungueale diventa più spessa, ingiallisce, si sbriciola e poi si allontana dal letto ungueale.
- subungueale prossimale: il fungo si diffonde dalla pelle e dalle pieghe ungueali alla lamina ungueale e più in profondità. Appaiono delle macchie sull'unghia nella zona del foro e del letto ungueale. La lamina ungueale si stacca;
- totalmente distrofico: è interessata l'intera lamina ungueale. Sembra molto ispessito e diventa di un colore giallo sporco. La superficie dell'unghia diventa irregolare.
Una volta che la colonia fungina arriva sulla lamina ungueale o sulle strutture circostanti, inizia a crescere verso la matrice, la zona di crescita situata nella parte posteriore del letto ungueale. Si ritiene che più velocemente l'unghia cresce, più efficacemente sposta la colonia fungina e più rapida è la guarigione dall'onicomicosi. Questo meccanismo spiega anche il fatto che i funghi delle unghie colpiscono soprattutto le persone di età superiore ai 40 anni: le loro unghie crescono molto più lentamente rispetto a quelle dei giovani.
Sintomi di onicomicosi
Con il progredire dell’onicomicosi, i sintomi della malattia peggiorano.
I principali sintomi di onicomicosi:
- Cambiare il colore della lamina ungueale in giallo, nero, verde, marrone o grigio;
- separazione della lamina ungueale dal letto ungueale;
- cambiamento nello spessore della lamina ungueale;
- Koilonychia – l'unghia diventa concava e ha la forma di un cucchiaino;
- Onicogrifosi – l'unghia si piega come il becco di un rapace;
- ispessimento del letto ungueale;
- Cambiamenti nella superficie della lamina ungueale: formazione di fosse, solchi, creste;
- Infiammazione della piega ungueale.
Complicazioni di onicomicosi
Senza trattamento, l'onicomicosi nei pazienti con diabete può portare a gravi complicazioni, come il piede diabetico - difetti ulcerativi dei tessuti molli con danni ai tendini e alle strutture ossee.
Nelle persone con un'infezione fungina a lungo termine, così come in un contesto di immunodeficienza, l'onicomicosi può causare una grave reazione allergica. Ciò si spiega con il fatto che la colonia fungina e i suoi prodotti metabolici agiscono come sensibilizzatori, fattori scatenanti ai quali il corpo reagisce con maggiore sensibilità.
Di conseguenza, si verifica una reazione allergica, che può avere varie manifestazioni: un decorso più grave dell'asma bronchiale, la comparsa di focolai microbici di eczema e lo sviluppo di orticaria.
Complicazioni comuni dell'onicomicosi:
- piede diabetico;
- reazione allergica;
- l'erisipela cronica delle estremità è una lesione cutanea infettiva;
- Linfostasi – ritenzione di fluido linfatico nei tessuti;
- Elefantiasi (elefantiasi, elefantiasi) è un linfedema progressivo contemporaneamente alla sostituzione del tessuto adiposo sottocutaneo con tessuto connettivo.
Diagnosi di onicomicosi
L'onicomicosi viene diagnosticata e trattata da un dermatologo. All'appuntamento, il medico valuta le condizioni delle unghie, della pelle, delle mucose e dei capelli del paziente. Esegue una dermatoscopia ed esamina la pelle sotto ingrandimento. Contemporaneamente all'esame, lo specialista fa un'anamnesi e chiede al paziente il suo stile di vita, la qualità della sua dieta, le sue abitudini domestiche e le misure di cura. Se si sospetta un'onicomicosi, il medico ordinerà esami di laboratorio. Esaminando le abrasioni sulla lamina ungueale è possibile escludere o confermare un'infezione fungina. Il medico può anche indirizzare il paziente per un esame microscopico e una coltura.
Il diabete mellito può peggiorare significativamente il decorso dell'onicomicosi e portare a gravi complicazioni. Studi approfonditi possono escludere o confermare questa diagnosi. Un emocromo completo aiuta a valutare le condizioni generali del paziente.
Trattamento dell'onicomicosi
Il trattamento dell'onicomicosi può essere locale, sistemico o combinato. Potrebbe anche essere necessaria una terapia correttiva volta ad eliminare le malattie concomitanti. Nella terapia locale, i farmaci antifungini vengono applicati direttamente sulla lamina ungueale e sulle pieghe ungueali. In questo caso, il farmaco si concentra sulla superficie dell'unghia e non penetra nel flusso sanguigno, eliminando il rischio di effetti collaterali.
Tuttavia, con la terapia locale, il farmaco non sempre riesce a raggiungere la colonia fungina, soprattutto se si trova in profondità nel letto ungueale. Prima di applicare farmaci topici, è necessario rimuovere la parte interessata dell'unghia. A casa, puoi usare un cerotto cheratolitico: contiene una piccola quantità di acido e può ammorbidire l'unghia.
La terapia sistemica consente all'antifungino di penetrare nell'area interessata attraverso il sangue, indipendentemente dalla profondità con cui è nascosta la colonia fungina.
I principali tipi di farmaci sistemici usati per trattare l'onicomicosi:
- antifungini;
- Antisettici – hanno effetti sia antifungini che antibatterici;
- I farmaci multicomponente possono contenere anche sostanze antinfiammatorie.
Il regime di trattamento e il dosaggio del farmaco sono determinati dal medico. Nella terapia di combinazione, il trattamento sistemico e locale viene effettuato contemporaneamente. Ciò consente di aumentare l’efficacia del trattamento e di accorciarne la durata.
Lo scopo della terapia correttiva è trattare le malattie concomitanti che possono complicare il decorso dell'onicomicosi. Si tratta principalmente del diabete mellito, delle malattie della tiroide e delle malattie vascolari (ad es. vene varicose). Le tattiche di trattamento sono determinate dal medico e da altri specialisti che, in questo caso, si prendono cura congiuntamente del paziente.
Prognosi e prevenzione
Se si consulta tempestivamente un medico, la prognosi dell'onicomicosi è favorevole: fino all'80% dei pazienti trattati con farmaci antifungini si libera della malattia per sempre. Per prevenire l'onicomicosi è necessario proteggere i piedi e le mani da fattori irritanti e traumatici e rafforzare il sistema immunitario.
Misure per prevenire l'onicomicosi:
- Cambia i calzini ogni giorno o più spesso se i tuoi piedi sono sudati o bagnati.
- aerare o asciugare le scarpe dopo averle indossate;
- Non indossare pantofole comuni durante la visita.
- Non provare le scarpe a piedi nudi in un negozio.
- Usa un asciugamano personale per i piedi.
- Utilizzare strumenti individuali per la cura delle unghie (pinzette, lime);
- Indossare scarpe in piscina o nella sauna.
- Monitora la diversità della tua dieta;
- Evita situazioni stressanti.